艾滋病双重感染防治知识
发布日期:2022-08-11 11:54 浏览次数:

一、HIV /TB双重感染的特点

  (一) HIV /TB双重感染的流行病学

  结核病是艾滋病最常见的机会性感染和最主要的死亡原因,尤其是在发展中国家,艾滋病的流行导致结核病疫情不断攀升。随着抗病毒治疗的全面开展,因艾滋病引起的结核病发病率有所降低,但艾滋病合并结核病患者的病死率仍比未感染HIV的结核病患者或未患结核病的艾滋病患者高得多。许多HIV阳性的结核者不知道其HIV感染状况,且大多数艾滋病合并结核病患者虽已知道为HIV感染,但尚未接受抗病毒治疗,这是造成艾滋病合并结核病患者死亡的主要原因。2014年,估算全新发结核病患者960万例,其中120万例(12%)同时感染了HIV,他们当中大约有75%在非洲地区;估算当年因结核病死亡的患者约150万,其中40万例为HIV阳性。

  (二) HIV感染对结核病的影响

  HIV感染是目前已知的促使由结核分枝杆菌潜伏感染发展成为活动结最危险因素。HIV感染者和艾滋病患者感染结核分枝杆菌,每年发展为结核病风险为5%~ 15%,一生中发展为结核病的风险甚至达到50%。此外,HIV阳性增加了结核病的复发率。在艾滋病高流行地区,HIV感染者和艾滋病患者中有大量结核病患者。

  (三)结核病对HIV感染的影响

  结核病对HIV感染的发展进程和存活带来了不利影响。一些研究表明,结核病可能增加HIV的复制,并可能加速HIV感染的自然进程。此外,HIV感染艾滋病患者合并结核病后,其病死率远高于未患结核病的HIV感染者和艾滋者。从全球来看,结核病是HIV感染者和艾滋病患者的主要死亡原因,约占全球艾滋病死亡人数的1/3,一些尸检研究甚至表明,高达50%的艾滋病相关死亡源于结核病。当HIV感染者和艾滋病患者处于易患结核病的免疫缺陷水平时,对一系列的机会性感染的易感性也非常高。

  (四) HIV/ TB双重感染的感染顺序及特点

  绝大部分艾滋病合并结核病患者的来源是HIV感染者和艾滋病患者在机体免疫变力降低时发展为活动性结核病。极少部分艾滋病合并结核病患者来旗于结患者在患病期间因高危行为而感染HIV。艾滋病合并结核病患者的数量与当地的艾滋病疫情轻重、艾滋病流行时间长短和抗病毒治疗效果好坏有关。当地艾滋病疫情越重,艾滋病合并结核病患者数量可能越大;当地艾滋病流行时间越长(进入艾滋病发病期) ,艾滋病合并结核病患者数量可能越多;当地开展抗病毒治疗的效果越好(CD4T淋巴细胞计数)平上升),艾滋病合并结核病患者数量可能越少。

二、HIV /TB双重感染防治策略和措施

  (一)艾滋病合并结核病患者的发现

  1.在HV感染者和艾滋病患者中发现结核病患者  HIV感染者和艾滋患者非常容易合并结核病,艾滋病合并结核病患者的早期病死率非常高,因此在HIV感染者和艾滋病患者中及早诊断结核病非常重要。

2010年卫生部下发的《全国结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染防治工作施方案》要求:艾滋病防治机构应对新报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者无论有无结核病可疑症状均进行结核病检查;对随访的艾滋病病毒感染者和差病患者,每年至少为其安排一次结核病检查;对随访的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行常规的结核病可疑症状问卷筛查。

  2. 在结核病患者中发现艾滋病患者 在艾滋病中、高流行地区,结校病构及结核病防治定点医疗机构应采用医务人员主动提供HIV检测与咨询(即PITC)的方式为结核病患者提供HIV抗体检测,并作为常规检测项目。

  (二)艾滋病合并结核病患者的治疗

  及早发现艾滋病合并结核病患者,及时提供抗结核、抗病毒治疗和机会性区就的预防性治疗,可有效减少患者的死亡率,降低结核进一步传播的风险。

  (三) HIV/ TB双重感染预防

  1.采取有效的结核分枝杆菌感染控制措施,防止HIV感染者和艾者感染结核分枝杆菌。

  2.采取有效的干预措施,防止结核病患者感染HIV。

  3.对已感染了结核分枝杆菌但尚未发展为活动性结核病的HIV感艾滋病患开展结核病防性治疗,以降低其发展为活动性结核病的风险。


(艾防科 黄 云)


信息来源:市疾控中心
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